27 cours Gouffé
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13006 Marseille
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Étude de Restructuration Financière
Votre situation matrimoniale 
   
Célibataire :  □ Marié :   □ Date du mariage : ___/___/______
   
Concubinage :  □ Divorcé :   □ Veuf :  □
           
Votre situation personnelle
  Monsieur Madame
 
Nom : _______________________ _______________________
Prénom : _______________________ _______________________
Date de naissance : ___/___/______ ___/___/______
Lieu de naissance : _______________________ _______________________
Adresse : _______________________ _______________________
  _______________________ _______________________
Code postal : _______________________ _______________________
Ville : _______________________ _______________________
Tel personnel : ___-___-___-___-___ ___-___-___-___-___
Tel portable : ___-___-___-___-___ ___-___-___-___-___
Tel professionnel : ___-___-___-___-___ ___-___-___-___-___
Nb d'enfants à charge :  _______________________ _______________________
Age de enfants : _______________________ _______________________
           
Votre situation professionnelle
Salarié secteur privé : 1 Fonctionnaire : 2 Retraité : 3
Commerçant : 4 Profession 5 Sans emploi : 6
libérale :
           
( Entourez votre  Monsieur Madame
situation professionnelle )
Situation prof : /  1  /  2  /  3  /  4  /  5  /  6  / /  1  /  2  /  3  /  4  /  5  /  6  /
Nom employeur : _______________________ _______________________
Adresse : _______________________ _______________________
  _______________________ _______________________
Code postal : _______________________ _______________________
Ville : _______________________ _______________________
Téléphone employeur : ___-___-___-___-___ ___-___-___-___-___
Fonction : _______________________ _______________________
Date d'entrée : ___/___/______ ___/___/______
Type de contrat : CDD : □ CDI : □ CDD : □ CDI : □
           
  Monsieur Madame
 
Ètes-vous inscrit Oui : □ Non : □ Oui : □ Non : □
au FICP
(incidents sur prêts) ?
       
Ètes-vous  Oui : □ Non : □ Oui : □ Non : □
interdit bancaire ?
           
DESENDETTIS : intermédiaire en opérations bancaires
Votre situation au logement
Propriétaire Date acquisition : ___/___/______  
(sans charge Valeur acquisition : _____________ €  
d'emprunt immobilier) Valeur actuelle : _____________ €  
   
  Date acquisition : ___/___/______  
En accession  Valeur acquisition : _____________ €  
à la propriété : Valeur actuelle : _____________ €  
  Restant du prêt immobilier : _____________ €  
   
Locataire : Loyer CC : _____________ €  
Logé par l'employeur :  □  
Logé gratuitement :  □  
   
Date d'emménagement : ___/___/______  
           
Votre situation bancaire
Votre principale banque : Depuis le : ___/___/______
   
Avez-vous d'autres banques ? Oui :  □ Non :  □
   
Si oui, lesquelles ? _______________________ Depuis le : ___/___/______
  _______________________ Depuis le : ___/___/______
  _______________________ Depuis le : ___/___/______
  _______________________ Depuis le : ___/___/______
   
Revenus Mensuels Charges Mensuelles
Salaire Net de Mr : _____________ € Loyer ch. comprises : _____________ €
Salaire Net de Mme : _____________ € Prêt immo résid princ. : _____________ €
Alloc fam sans APL :  _____________ € Pension ali. versée :  _____________ €
Pension ali perçue : _____________ € Saisie sur salaire :  _____________ €
Pension invalidité : _____________ € Autres prêts immo. : _____________ €
Revenus locatifs : _____________ € Autres charges (à justifier) :   _____________ €
Autres revenus (à justifier) : _____________ €
           
Vos encours de prêts à racheter
Organismes Capital restant du Mensualité Objet des prêts
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
___________________ _____________ € _____________ € ___________________
TOTAL _____________ € _____________ €  
           
Votre étude financière
   
Total des prêts : _____________ €  
Disponibilité souhaité : _____________ € Durée :  _________   ans
Total à financer : _____________ €  
           
Fait à  ___________________ le  ___/___/______
DESENDETTIS Signature(s)  
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